肾病健康知识分享：谈谈糖尿病与慢性肾脏病！

糖尿病的主要特征是多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜，因脂质物质摄入较多，主食摄入过少而造成的，与久坐少动有关；糖尿病是一种终身疾病，控制不好引起全身多个系统并发症，迁延不愈，最终造成严重后果而威胁生命。

特殊的慢性肾脏病—糖尿病肾病

高血糖与糖尿病肾病

高血糖是糖尿病肾病的“元凶”，血糖控制好，肾脏病变就进展缓慢；血糖控制不好，则会加速糖尿病肾病进展。

血糖升高但没达到诊断糖尿病的期间“这个阶段称为“糖耐量减退”即糖尿病前期。这个阶段不仅有糖代谢异常，而且还有肥胖、高血脂、高尿酸血症以及高纤维蛋白原症。这类病人即使血糖达标也有患糖尿病肾病的危险。

糖尿病肾病的分期

糖尿病肾损害是一个逐渐发展、日积月累的较为漫长的过程。临床上将糖尿病肾病分为五期。一般从糖尿病发病到终末期肾病需20~30年的时间，但若糖尿病控制不良或治疗不当，则尿毒症时间可提前10年。

糖尿病所致的肾损害可分为五期

第1期：肾小球高滤过期

此期肾小球滤过率或肌酐清除率升高，肾体积增大，但尿中微量白蛋白的排泄率正常，血压正常，如果及时纠正高血糖，此期可以逆转。

第2期：间断微量白蛋白尿期

此期为初期肾病阶段，肾小球滤过率或肌酐清除率升高或降至正常，尿中微量白蛋白的排泄量休息时正常(<20微克/分钟或<30毫克/24小时)，运动后增加，血压仍正常。

1期和2期不容易早期发现，所以建议糖尿病人每年最好住院进行详细全面检查，以及早发现。这两期是治疗糖尿病肾病的最佳时期，及早治疗，能够使病情完全逆转。

第3期：早期糖尿病肾病期

此期为初期肾病阶段，肾小球滤过率大致正常，但持续性尿微量白蛋白增高(>20~200微克/分钟或>30~300毫克/24小时)，普通尿常规化验尿蛋白为阴性，血压正常或有上升趋势。一般认为，从此期开始,肾病变已不可逆转。

第4期：临床糖尿病肾病期

此期出现显性白蛋白尿，肾小球滤过率下降，持续性蛋白尿(>200微克/分钟或>300毫克/24小时)，普通尿常规检查即可阳性，甚至出现大量蛋白尿、水肿、高血压等肾病综合征的表现。

第5期：肾衰竭期为终末肾病阶段，又称尿毒症

肾小球滤过率或肌酐清除率进一步下降，此时蛋白尿排泄反而可能逐渐减少，出现贫血、乏力、恶心、顽固性高血压等。

对于糖尿病人来说，早期发现是至关重要的。一般情况下，若糖尿病病变10年左右，出现持续性尿微量白蛋白阳性即可诊为早期糖尿病肾病。

2型糖尿病的控制目标

成人理想体重所需热量三种营养物质营养学热价

下面让我们来谈谈糖尿病肾病的低蛋白饮食！

糖尿病肾病患者应低蛋白饮食，以0.8克/公斤体重/天。

已有肾功能不全患者，肌酐清除率>25毫升/分时，蛋白摄入0.6克/公斤体重/天

肾功能不全患者，肌酐清除率<25毫升/分时，蛋白摄入0.3克/公斤体重/天

注意：即使出现明显水肿，仍不应给予过多蛋白质，不仅对病情没有好处，也无助于水肿消退，应采取低盐利尿的措施。

糖尿病肾病要控制血压

糖尿病肾病出现高血压会加重尿白蛋白的排出，加速肾脏病的进展和促进肾功能恶化，应有效控制血压。

尿蛋白<1克/天，应控制在130/80毫米汞柱以下。尿蛋白>1克/天，应控制在125/75毫米汞柱以下。对于收缩压>180毫米汞柱的患者应在患者耐受的情况下逐渐将血压降到此标准。首先要通过饮食和体育锻炼减轻体重，限制钠盐。对仍未达标者给予降压药。首选血管转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体抑制剂。糖尿病肾病要控制血脂

调整饮食，限制脂肪的摄入，戒酒。

使用他汀类降脂药，降低胆固醇。

糖尿病患者如何远离肾损害？

预防糖尿病，远离肾损害健康饮食，“三低一高”控制油炸、煎、烤的高热量食物，养成低盐、低糖、低脂、高纤维素的“三低一高”饮食习惯，常食新鲜蔬菜、水果和五谷杂粮，米面，不要吃得太精，番茄、黄瓜、麦麸饼纤维素含量高，适当限制蛋白摄入，以0.8~1.0克/公斤体重/天为宜，优质蛋白为佳，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、水产品控制食盐和蛋白的摄入，调整生活方式，戒烟戒酒、生活起居要有规律，每天进行适度的体育锻炼。

体育锻炼促进胰岛素分泌，消耗肌糖原，有助减轻体重建议每周3~4次，每次不低于30分钟，如散步、行走、慢跑、太极拳、游泳、自行车、跳舞、打羽毛球等有氧运动。